• Cумма желаемой послеродовой компенсации:

    900000

  • Желаемая сумма ежемесячных выплат:

    30000

  • Группа крови:

    1

  • Резус фактор:

    Положительная

  • Семейное положение:

    В разводе

  • Рост:

    172

  • Вес:

    60

  • Натуральный цвет волос:

    Коштановый

  • Цвет глаз:

    Карие

  • Зрение:

    Отличное

  • Религия:

  • Национальность:

    Метиска

  • Привлекались ли Вы к уголовной или административной ответственности:

    Нет

  • Готовы ли в рамках программы к выезду в другую страну?:

    Да

  • Личность и характер:

    Добрая ,отзывчивая

  • Хобби и интересы:

    Печь тортики

  • Образование:

    Средние

  • Первый день последнего менструального цикла:

    11 марта

  • Обычная продолжительность:

    5-6 дней

  • Количество беременностей:

    1

  • Количество абортов (какая по счету беременность, дата, срок):

    0

  • Выкидыши какая по счету беременность, дата, срок, причина):

    Нет

  • Прибавка в весе за беременность:

  • Угрозы прерывания беременности:

    Нет

  • Опыт участия в программе донорства ооцитов:

    Нет

  • Опыт участия в программе суррогатного материнства:

    Нет

  • Отеки, Токсикоз ( какой период беременности):

    В начале беременности

  • Эрозия шейки матки:

    Нет

  • Имеется ли судимость:

    Нет

  • Лейкоплазия шейки матки:

    Нет

  • Дисплазия шейки матки:

    Нет

  • Воспаление придатков:

    Нет

  • Миома:

    Нет

  • Эндометриоз:

    Нет

  • Ветренная оспа:

    Нет

  • Краснуха:

    Нет

  • Свинка:

    Нет

  • Корь:

    Нет

  • Коклюш:

    Нет

  • Скарлатина:

    Нет

  • Болезнь Боткина:

    Нет

  • Туберкулез:

    Нет

  • Заболевания щитовидной железы:

    Нет

  • Нарушения зрения:

    Нет

  • Болезнь почек:

    Нет

  • Сахарный диабет:

    Нет

  • Есть ли у Вас в настоящее время какое-то медицинские проблемы? :

    Нет

  • Есть ли у Вас на что-то аллергия, и если да, то принимаете ли Вы медицинские препараты? :

    Нет

  • Были ли у Вас операции? Какие?:

    Нет

  • Принимаете ли Вы в настоящее время медикаменты, травы или пищевые добавки?:

    Нет

  • Проходили ли Вы психиатрическое или психическое обследования?:

    Нет

  • Вы курите? Если да, то сколько сигарет в день?:

    Нет

  • Употребляете ли Вы алкоголь? В каких количествах?:

    Нет

  • ВИЧ (если да, то когда):

    Нет

  • Сифилис (если да, то когда):

    Нет

  • Гонорея (если да, то когда):

    Нет

  • Остроконечные бородавки (если да, то когда):

    Нет

  • Герпес (если да, то когда):

    Нет

  • Вирусный гепатит В или С (если да, то когда):

    Нет

  • Гемофилия (если да, то когда):

    Нет

  • Прием наркотиков внутривенно:

    Нет

  • Урогенитальные инфекции:

    Нет

  • ВИЧ (если да, то когда):

    Нет

  • Сифилис (если да, то когда):

    Нет

  • Гонорея (если да, то когда):

    Нет

  • Остроконечные бородавки (если да, то когда):

    Нет

  • Герпес (если да, то когда):

    Нет

  • Вирусный гепатит В или С (если да, то когда):

    Нет

  • Гемофилия (если да, то когда):

    Нет

  • Прием наркотиков внутривенно:

    Нет

  • Урогенитальные инфекции:

    Нет

  • Планируете ли вы скрывать предстоящую беременность от родственников и знакомых? Если ДА, то как именно Вы планируете поступить? :

    Нет

  • Возникали ли трудности, связанные с физическим или психологическим состоянием в период беременности собственными детьми? Какие?:

    Нет

  • Готовы ли Вы оставить свою семью на неопределенный срок в ситуации необходимости сохранения беременности (по медицинским показаниям)? Если Нет – то по каким причинам?:

    Да

  • Тревожит ли Вас что-то, связанное с предстоящим вынашиванием ребенка? Если Да – то что?:

    Нет

  • Есть ли у Вас какие-либо пожелания, связанные с предстоящим вынашиванием ребенка? Какие?:

  • Какими пятью качествами, на Ваш взгляд, должна обладать суррогатная мать? :

  • Хотели бы Вы познакомиться с родителями и поддерживать общение в период вынашивания беременности?:

    Да

  • Хотели бы Вы увидеть ребенка, которого Вы вынашивали, после родов?:

    Нет

  • Хотели бы Вы продолжить общение с родителями и ребенком после родов?:

    Нет

  • Ответьте на последний вопрос: «Почему я хочу быть суррогатной мамой?»: