• Cумма желаемой послеродовой компенсации:

    700

  • Желаемая сумма ежемесячных выплат:

    100000000

  • Группа крови:

    Ер

  • Резус фактор:

    Ри

  • Семейное положение:

    Ии

  • Рост:

    Оо

  • Вес:

    Оо

  • Натуральный цвет волос:

    От

  • Цвет глаз:

    Т

  • Зрение:

    Р

  • Религия:

    Р

  • Национальность:

    О

  • Привлекались ли Вы к уголовной или административной ответственности:

    Т

  • Готовы ли в рамках программы к выезду в другую страну?:

    О

  • Личность и характер:

    О

  • Хобби и интересы:

    Пс

  • Образование:

    Е

  • Первый день последнего менструального цикла:

    Привет

  • Обычная продолжительность:

    П её

  • Количество беременностей:

    Ир

  • Количество абортов (какая по счету беременность, дата, срок):

    А

  • Выкидыши какая по счету беременность, дата, срок, причина):

    Р

  • Прибавка в весе за беременность:

    О

  • Угрозы прерывания беременности:

    Е

  • Опыт участия в программе донорства ооцитов:

    О

  • Опыт участия в программе суррогатного материнства:

    Т

  • Отеки, Токсикоз ( какой период беременности):

    П

  • Эрозия шейки матки:

    П

  • Имеется ли судимость:

    Рр

  • Лейкоплазия шейки матки:

    Рр

  • Дисплазия шейки матки:

    Р

  • Воспаление придатков:

    И

  • Миома:

    О

  • Эндометриоз:

    Р

  • Ветренная оспа:

    Он

  • Краснуха:

    Л

  • Свинка:

    Ип

  • Корь:

    Р

  • Коклюш:

    Р

  • Скарлатина:

    Т

  • Болезнь Боткина:

    И

  • Туберкулез:

    И

  • Заболевания щитовидной железы:

    П

  • Нарушения зрения:

    Т

  • Болезнь почек:

    П

  • Сахарный диабет:

    П

  • Есть ли у Вас в настоящее время какое-то медицинские проблемы? :

    Б

  • Есть ли у Вас на что-то аллергия, и если да, то принимаете ли Вы медицинские препараты? :

    И

  • Были ли у Вас операции? Какие?:

    И

  • Принимаете ли Вы в настоящее время медикаменты, травы или пищевые добавки?:

    Р

  • Проходили ли Вы психиатрическое или психическое обследования?:

    Он

  • Вы курите? Если да, то сколько сигарет в день?:

    П

  • Употребляете ли Вы алкоголь? В каких количествах?:

    О

  • ВИЧ (если да, то когда):

    Ро

  • Сифилис (если да, то когда):

    Но

  • Гонорея (если да, то когда):

    Ро

  • Остроконечные бородавки (если да, то когда):

    Рр

  • Герпес (если да, то когда):

    Ии

  • Вирусный гепатит В или С (если да, то когда):

    Рр

  • Гемофилия (если да, то когда):

    Тт

  • Прием наркотиков внутривенно:

    Оо

  • Урогенитальные инфекции:

    Тт

  • ВИЧ (если да, то когда):

    Оо

  • Сифилис (если да, то когда):

    Тт

  • Гонорея (если да, то когда):

    Тт

  • Остроконечные бородавки (если да, то когда):

    Лл

  • Герпес (если да, то когда):

    Рр

  • Вирусный гепатит В или С (если да, то когда):

    Оо

  • Гемофилия (если да, то когда):

    Оооо

  • Прием наркотиков внутривенно:

    М

  • Урогенитальные инфекции:

    Тт

  • Планируете ли вы скрывать предстоящую беременность от родственников и знакомых? Если ДА, то как именно Вы планируете поступить? :

    Ит

  • Возникали ли трудности, связанные с физическим или психологическим состоянием в период беременности собственными детьми? Какие?:

    Сть

  • Готовы ли Вы оставить свою семью на неопределенный срок в ситуации необходимости сохранения беременности (по медицинским показаниям)? Если Нет – то по каким причинам?:

    Оть

  • Тревожит ли Вас что-то, связанное с предстоящим вынашиванием ребенка? Если Да – то что?:

    Пить

  • Есть ли у Вас какие-либо пожелания, связанные с предстоящим вынашиванием ребенка? Какие?:

    Оот

  • Какими пятью качествами, на Ваш взгляд, должна обладать суррогатная мать? :

    Тть

  • Хотели бы Вы познакомиться с родителями и поддерживать общение в период вынашивания беременности?:

    Аит

  • Хотели бы Вы увидеть ребенка, которого Вы вынашивали, после родов?:

    Ьбб

  • Хотели бы Вы продолжить общение с родителями и ребенком после родов?:

    Ррт

  • Ответьте на последний вопрос: «Почему я хочу быть суррогатной мамой?»:

    Прть